儿童尿道感染用药需注意什么？不同年龄段儿童用药有区别吗？

以下信息仅供您了解,不能替代专业医疗建议。

核心原则：立即就医，明确诊断

儿童尿道感染的症状可能不典型，容易被忽略，如果怀疑孩子有尿道感染，应尽快带他/她去看儿科医生或小儿泌尿外科医生,医生会通过以下方式来确诊：

1. 尿液检查（尿常规）：这是最初步的检查，如果发现白细胞、红细胞或细菌,高度提示感染。
2. 尿液培养：这是诊断的金标准，医生会让孩子留取中段尿（排尿开始一段时间后接取的尿液，避免污染），送到实验室进行培养，可以确定是哪种细菌引起的感染，以及对哪些抗生素敏感。培养结果通常需要1-3天。
3. 影像学检查：对于反复感染、小婴儿或有其他并发症风险的孩子，医生可能会建议做B超或排尿性膀胱尿道造影（VCUG），以检查是否存在尿路结构异常（如膀胱输尿管反流）。

常用治疗药物

一旦确诊，医生会根据孩子的年龄、病情严重程度、尿液培养结果以及当地的抗生素耐药情况，选择最合适的药物,以下是儿童尿道感染常用的几类抗生素：

一线推荐药物（用于轻中度、无并发症的感染）

• 头孢菌素类：
  • 头孢克洛：口服制剂,常用于儿童。
  • 头孢地尼：口服制剂,抗菌谱较广。
  • 头孢呋辛酯：口服制剂。
  • 头孢曲松：注射制剂,用于病情较重或无法口服的孩子。
• 磺胺类：
  • 复方磺胺甲噁唑：也叫复方新诺明，是经典的一线药物，但使用前需要确认孩子没有磺胺类药物过敏史,并且当地耐药率不高。
• 青霉素类：
  • 阿莫西林克拉维酸钾：也叫奥格门汀，对于某些细菌有效，但耐药率正在上升,有时会与其他药物联合使用。

其他常用药物

• 呋喃妥因：主要用于下尿路感染（膀胱炎），不用于肾盂肾炎，它在尿液中浓度很高，效果好,但可能引起胃肠道不适。
• 磷霉素氨丁三醇：是一种广谱抗生素，对多种尿路致病菌有效，副作用较少,可用于治疗和预防。
• 氨基糖苷类（如阿米卡星）：通常通过静脉注射，用于严重的、全身性的感染（如急性肾盂肾炎），因为它对肾脏有一定潜在毒性,需在医生严密监控下使用。

治疗方案

治疗方案取决于感染的位置和严重程度。

下尿路感染（膀胱炎）

• 症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部不适,通常没有发烧或全身症状。
• 治疗：
  • 口服抗生素：通常选择上述的一线药物。
  • 疗程：对于没有并发症的儿童，标准疗程是 3-7天,具体天数由医生决定。

上尿路感染（肾盂肾炎）

• 症状：除了尿路刺激症状外，通常伴有发烧、寒战、腰痛、呕吐、精神萎靡等全身症状。
• 治疗：
  • 住院治疗：对于年龄小（<2岁）、呕吐严重、高热或脱水风险高的孩子,通常需要住院。
  • 静脉注射抗生素：初期先通过静脉给药,以快速控制感染。
  • 转为口服：当孩子体温正常、症状好转后,医生会根据培养结果换成口服抗生素完成疗程。
  • 疗程：通常需要 7-14天,甚至更长。

家长注意事项

1. 遵医嘱服药：严格按照医生规定的剂量和疗程给孩子吃药，即使症状好转了，也要吃完所有药，否则容易导致细菌未被完全清除,引起复发或产生耐药性。
2. 多喝水：鼓励孩子大量饮水，通过增加尿量来“冲洗”尿道,有助于细菌排出。
3. 注意卫生：
   • 女孩：大便后由前向后擦拭,避免将肛门周围的细菌带到尿道口。
   • 男孩：保持包皮清洁。
   • 所有孩子：勤换内裤,避免穿紧身不透气的裤子。
4. 观察病情：密切观察孩子的症状变化，如出现高烧不退、精神萎靡、呕吐加重等情况,应立即复诊。
5. 不要自行用药：切勿将成人用的抗生素给孩子吃，也不要用上次生病剩下的药，抗生素的选择和使用非常专业,错误用药可能无效或有严重副作用。

儿童尿道感染的治疗是一个严肃的医疗过程，核心步骤是：看医生 → 留尿化验 → 根据结果用药 → 坚持完成疗程，家长的角色是密切观察、配合治疗并做好家庭护理,确保孩子顺利康复。

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