孩子出水痘发烧了，物理降温能不能用？需要吃退烧药吗？

以下是详细的处理步骤和建议,分为“家庭护理”和“何时需要就医”两大部分。

家庭护理（核心是物理降温和对症支持）

当孩子出水痘并伴有发烧时,家庭护理的重点是让孩子感觉舒服，防止并发症。

物理降温（首选方法）

对于低中度发烧（通常指38.5℃以下），首选物理降温，而不是立刻使用退烧药。

• 减少衣物： 不要给孩子“捂汗”，这会导致热量无法散发，体温升高，给孩子穿宽松、透气的纯棉衣物，盖薄被子即可。
• 温水擦浴： 用32-34℃左右的温水毛巾，轻轻擦拭孩子的额头、颈部、腋窝、大腿根等大血管丰富的部位。切忌使用酒精或冷水擦浴，这可能导致皮肤血管收缩，更不利于散热，甚至引起寒战。
• 多喝水： 发烧会消耗大量水分，多喝水可以补充水分，并通过排尿带走热量，可以给孩子喝温水、稀释的果汁、口服补液盐等，防止脱水。
• 保持室内通风： 定时开窗通风，保持室内空气新鲜，室温维持在24-26℃左右。

药物降温（在必要时使用）

• 使用时机： 当孩子体温超过38.5℃，并且因为发烧表现出明显不适，如精神萎靡、哭闹不止、头痛、肌肉酸痛时，可以考虑使用退烧药。
• 选择药物：
  • 对乙酰氨基酚（扑热息痛）： 如“泰诺林”，这是儿童最常用的退烧药之一，相对安全。
  • 布洛芬： 如“美林”，退烧效果更强，但可能对肠胃有刺激。
  • 重要提示： 两者选其一使用，不要同时或交替使用，除非在医生指导下，严格按照说明书上的体重或年龄剂量给药，不要超量。
• 禁忌药物：
  • 绝对不要给儿童使用阿司匹林，可能引起罕见的瑞氏综合征，会严重损害肝脏和大脑。
  • 不要使用复方感冒药，因为这些药物通常也含有退烧成分成分，容易导致药物过量。

皮肤护理（重中之重）

出水痘的皮肤护理直接关系到孩子是否会发生继发感染（如留下疤痕）。

• 保持清洁干燥： 每天用温水（不要用热水或肥皂）给孩子洗澡，轻轻拍干皮肤，不要用力擦拭。
• 剪短指甲： 勤给孩子剪指甲，并保持指甲边缘光滑，防止孩子抓破水痘。
• 止痒措施：
  • 炉甘石洗剂： 这是非常安全有效的止痒外用药，在皮疹瘙痒时，用棉签蘸取少量涂抹，可以起到收敛、止痒的作用。
  • 冷敷： 用冷毛巾或包裹毛巾的冰袋在瘙痒处进行冷敷，可以暂时缓解瘙痒感。
  • 转移注意力： 通过玩游戏、看绘本等方式，分散孩子的注意力，减少抓挠的欲望。
  • 口服抗组胺药： 如果瘙痒非常严重，影响睡眠，可以在医生指导下使用口服的抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等，有很好的止痒效果。
• 不要强行挑破水痘： 让水痘自然结痂脱落，强行挑破极易导致细菌感染，留下永久性疤痕。

饮食和休息

• 清淡饮食： 给孩子提供易消化的流质或半流质食物，如粥、烂面条、汤羹等，避免吃辛辣、油腻、过甜的食物，这些会刺激口腔和皮肤。
• 补充营养： 适当补充富含维生素的食物，如水果、蔬菜汁等，有助于增强抵抗力。
• 充分休息： 保证孩子有充足的睡眠和休息，身体才能集中精力对抗病毒。

何时需要立即就医

虽然水痘大多是自限性疾病,但出现以下“危险信号”时，必须立即带孩子去看医生：

1. 持续高烧不退： 体温持续超过39℃，使用退烧药后效果不佳，或发烧超过3天。
2. 精神状态异常： 孩子出现精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、胡言乱语、惊厥（抽搐）等。
3. 呼吸困难或急促： 出现呼吸急促、喘息、嘴唇发紫等情况，可能并发了肺炎。
4. 剧烈头痛或呕吐： 可能是病毒性脑炎的迹象。
5. 皮肤出现严重感染迹象： 水痘疱液变得浑浊、周围皮肤发红肿胀、疼痛加剧，或流出黄色脓液，这表明已经继发了细菌感染。
6. 出现其他严重症状： 如剧烈腹痛、持续呕吐、颈部僵硬等。
7. 特殊人群需格外警惕： 如果孩子是新生儿、免疫功能低下者（如白血病患儿）、正在使用激素治疗，或者孕妇接触了出水痘的孩子，都应立即咨询医生。

水痘是传染病,在出疹后的5-7天内，孩子都具有传染性，在此期间，应尽量让孩子居家隔离，避免去幼儿园或学校，待所有水痘结痂脱落后（通常2周左右）再复学，以防止传染给他人。

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