孕期甲状腺功能到底该查几项？关键指标有哪些？对母婴健康有何影响？

核心必查项目（通常为3项）

在绝大多数医院的常规产检中,孕期甲状腺功能检查主要包含以下三项，这被称为“甲状腺功能三项”：

1. 促甲状腺激素

   • 英文缩写： TSH
   • 为什么重要： 这是评估甲状腺功能的最重要、最首要的指标，TSH是脑垂体分泌的，它像“总司令”，命令甲状腺分泌甲状腺激素，TSH水平能最敏感地反映甲状腺的功能状态。
   • 孕期标准： 孕期的TSH参考范围比非孕期更严格，目前国际和国内普遍推荐的标准是：
     • 孕早期（1-12周）： 0.1 - 2.5 mIU/L
     • 孕中期（13-27周）： 0.2 - 3.0 mIU/L
     • 孕晚期（28-40周）： 0.3 - 3.0 mIU/L
   • 解读：
     • TSH升高： 提示可能存在甲状腺功能减退（甲减），这是孕期最常见的甲状腺问题，需要及时治疗，否则会影响胎儿智力发育。
     • TSH降低： 提示可能存在甲状腺功能亢进（甲亢），孕期甲亢也需要密切关注和治疗。

2. 游离甲状腺素

   • 英文缩写： FT4
   • 为什么重要： FT4是甲状腺分泌的主要激素之一，是真正发挥生理作用的激素，它反映了血液中“自由”的、没有被结合的甲状腺激素水平。
   • 孕期标准： 孕期FT4水平会轻度下降，大约比非孕期低10%-20%，实验室通常会提供孕期特定的参考范围。
   • 解读：
     • FT4降低 + TSH升高： 这是临床甲减的典型表现，需要药物治疗。
     • FT4正常 + TSH升高： 这被称为亚临床甲减，虽然FT4正常，但TSH已经升高，表明甲状腺功能开始出现问题，对于这种情况，尤其是对于有高危因素的孕妇，医生通常会建议进行治疗。

3. 游离三碘甲状腺原氨酸

   • 英文缩写： FT3
   • 为什么重要： FT3是甲状腺激素中生物活性最强的形式，但其在血液中的浓度远低于FT4，在常规筛查中，很多医院只查TSH和FT4。
   • 解读： FT3通常不作为常规筛查项目，但当怀疑有严重甲亢或某些特殊类型的甲减时，医生会加查此项。

其他可能检查的项目

除了上述三项,根据您的情况，医生可能会建议增加以下检查：

甲状腺过氧化物酶抗体

• 英文缩写： TPOAb
• 为什么重要： 这是诊断自身免疫性甲状腺疾病（如桥本氏甲状腺炎）的标志性抗体，如果TPOAb阳性，意味着您的免疫系统正在“攻击”自己的甲状腺。
• 何时检查：
  • 对于TSH升高的孕妇，通常会加查此项，以明确甲减的原因。
  • 对于TSH正常但TPOAb阳性的孕妇，虽然甲减，但仍需密切监测TSH水平，因为她们发展为临床甲减的风险很高。
  • 对于有甲状腺疾病史或家族史的高危孕妇,可能会作为初始筛查的一部分。

促甲状腺素受体抗体

• 英文缩写： TRAb
• 为什么重要： 这是诊断Graves'病（毒性弥漫性甲状腺肿）所致甲亢的关键指标，这种抗体可以刺激甲状腺不受控制地分泌激素。
• 何时检查：
  • 当孕妇被诊断为甲亢时,必须检查此项。
  • 如果孕妇在孕前就有甲亢病史,或在孕期新发甲亢，此项检查至关重要，因为TRAb可以穿过胎盘，影响胎儿，导致胎儿或新生儿甲亢。

甲状腺球蛋白抗体

• 英文缩写： TgAb
• 为什么重要： 它也是自身免疫性甲状腺炎的标志物之一，但特异性不如TPOAb，通常与TPOAb一同检测，作为辅助诊断。

总结与建议

给您的建议：

1. 遵从医嘱： 最重要的是听从您的主治医生或产科医生的建议，他们会根据您的孕周、病史、家族史和具体情况，决定需要检查哪些项目。
2. 孕早期检查： 通常建议在孕8-10周进行第一次甲状腺功能筛查，因为这个阶段是胎儿神经系统发育的关键时期，且孕妇的甲状腺激素需求量开始增加。
3. 保存结果： 妥善保管所有检查报告，以便在整个孕期进行前后对比，观察指标的变化趋势。

希望这些信息能帮助您更好地了解孕期甲状腺检查！祝您孕期顺利！

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