孕期肾积水合并输尿管结石怎么办？对胎儿有影响吗？

99ANYc3cd6 孕期健康知识 2026-02-06 1

下面我将为您详细解释这个问题的原因、风险、诊断方法和治疗原则，希望能帮助您更好地了解和应对。

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为什么孕期容易发生肾积水？

首先要明确一点：孕期生理性的肾积水是非常普遍的，甚至在没有结石的情况下，大约80-90%的孕妇都会出现不同程度的肾积水。

主要原因：激素和子宫压迫
1. 激素作用：怀孕后，孕妇体内会分泌大量的孕激素（黄体酮），这种激素会使平滑肌松弛，包括输尿管平滑肌，输尿管一松弛，蠕动能力就会下降，导致尿液排出不畅，淤积在肾脏，引起肾积水。
2. 机械性压迫：随着胎儿的长大，增大的子宫会向后压迫右侧输尿管（因为乙状结肠的关系，左侧压迫较轻），导致尿液从肾脏流向膀胱的通道受阻，进一步加重肾积水。

这种生理性肾积水通常是轻度的、双侧的，并且没有明显的疼痛症状，对母体和胎儿影响不大，产后会逐渐自行恢复。

当孕妇本身有输尿管结石,或者孕期因上述原因诱发了结石移动、嵌顿时，情况就变得复杂了。

症状：除了腰腹部剧烈疼痛（绞痛）、恶心、呕吐外，还可能伴有尿频、尿急、尿痛，甚至发烧。
风险：结石引起的尿路梗阻会加重肾积水，可能导致严重的并发症：
- 剧烈疼痛：不仅让孕妇非常痛苦，还可能引起子宫收缩，增加流产或早产的风险。
- 感染：尿液淤积是细菌滋生的温床，很容易引发尿路感染，甚至上行至肾脏引起急性肾盂肾炎，孕期感染发热对胎儿发育有不良影响，严重时可能导致败血症，危及母婴生命。
- 肾功能损害：长时间的严重梗阻可能导致肾功能不可逆的损伤。

医生会通过以下方式来评估您的病情：

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详细问诊和体格检查：医生会询问您的疼痛部位、性质、程度，以及有无发烧、恶心等症状。
尿液检查：检查尿中是否有红细胞（血尿）、白细胞（感染迹象）和细菌。
B超（首选）：B超是孕期诊断尿路结石和肾积水的首选和最安全的方法，它无辐射，可以清晰地显示肾脏、输尿管有无扩张积水，以及结石的位置和大小，虽然有时对小的结石显示不清，但对于评估梗阻程度非常有价值。
其他影像学检查（慎用）：
- X光：有辐射，对胎儿有风险，孕期应严格避免。
- CT：辐射剂量大，通常不用于孕期诊断。
- MRI（磁共振）：无辐射，在某些情况下（如B超无法明确诊断时）可以考虑，但并非首选。

孕期治疗的核心原则是：在最大程度上保证孕妇和胎儿的安全的前提下，缓解症状，处理并发症。

治疗策略通常根据症状的严重程度来决定：

这是首选方案,目标是让结石自行排出，同时缓解不适。

大量饮水：在肾功能正常的情况下，鼓励多喝水（每天2-3升），增加尿量，利用尿液冲刷输尿管，帮助小结石（<6mm）排出。
药物止痛：
- 首选：对乙酰氨基酚（扑热息痛），是目前公认的孕期最安全的止痛药。
- 避免使用：非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生等，尤其是在孕晚期，可能对胎儿有不良影响，并影响孕妇肾功能。
缓解恶心：如果呕吐严重，医生可能会给予止吐药物。
观察随访：定期进行B超检查，监测肾积水程度和结石位置变化。

如果出现以下情况,可能需要更积极的干预：

孕期安全的外科干预方法：

输尿管支架管（双J管）置入术：
- 这是最常用的孕期手术方法，医生通过膀胱镜，将一根细长的软管（支架管）从肾脏上方置入输尿管，直达膀胱。
- 作用：支架管可以撑开被结石堵塞的输尿管，恢复尿液引流，迅速缓解肾积水、疼痛和感染风险。
- 优点：创伤小，对胎儿影响小，能快速解决问题。
- 缺点：可能引起尿频、尿急、血尿、腰酸等不适感，需要定期（通常3-6个月）更换，因为支架管会被尿盐沉积堵塞。
经输尿管镜碎石取石术：
- 这是一种微创手术,医生通过尿道、膀胱将输尿管镜插入输尿管，找到结石后用激光将其击碎并取出。
- 适用情况：适用于结石较大、嵌顿时间长，或放置支架管后症状仍无法缓解的情况。
- 优点：可以一次性解决结石问题，避免长期带管。
- 缺点：比放置支架管的操作更复杂，需要麻醉，但仍然是相对安全的。
肾造瘘术：
- 这是一种“最后手段”，当以上方法都不可行时，医生会在腰部做一个小切口，直接将一根引流管插入肾脏，将尿液引流到体外。
- 优点：引流效果最直接、最可靠。
- 缺点：创伤相对较大，是开放性手术，仅在万不得已时使用。