新生儿如何排除心脏病？这些检查方法和信号家长要知道！

99ANYc3cd6 新生儿健康护理 2026-02-06 1

核心原则：早期发现、早期诊断、早期干预

新生儿心脏病的筛查和诊断遵循一个清晰的流程,旨在第一时间发现问题。

（图片来源网络，侵删）

在宝宝出生前,就有机会发现一些严重的心脏问题。

常规超声检查 (B超):
- 时间: 通常在孕18-24周进行。
- 作用: 这是筛查胎儿先天性心脏病最主要的手段，通过详细的胎儿心脏超声，医生可以观察心脏的结构、大小、位置、心房心室连接、大血管走向等。
- 能发现什么: 可以筛查出大部分严重的、结构性的先天性心脏病，如法洛四联症、大动脉转位、单心室、严重的室间隔缺损等。
- 局限性: 并非所有的心脏病都能在孕期被发现,尤其是小的缺损或一些功能性的问题。
NIPT (无创DNA产前检测):
- 作用: 主要筛查染色体异常，很多先天性心脏病与染色体异常综合征有关（如21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征、22q11微缺失综合征等）。
- 意义: 如果NIPT结果提示高风险,会提示医生和家长需要更密切地关注胎儿心脏健康。

如果孕期发现心脏问题：

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宝宝出生后，无论是顺产还是剖腹产，都会接受一系列医疗评估，这是排除心脏病最核心、最及时的环节。

在产房或新生儿病房，医护人员会通过一个简单的“心脏查体六步法”进行初步筛查：

问病史: 了解母亲孕期是否有感染、用药史,家族是否有心脏病史等。
望: 观察宝宝的一般情况。
- 面色: 是否有青紫（发绀）？尤其是在口唇、指甲床等部位，青紫是心脏病非常重要的警示信号,提示血液中氧气不足。
- 呼吸: 是否有呼吸急促、费力、呻吟？心脏病可能导致肺血增多或肺水肿,引起呼吸窘迫。
- 生长发育: 体重增长是否良好？心脏病会影响宝宝吃奶和生长发育,导致体重不增。
触:
- 脉搏: 摸宝宝的手腕或脚踝，感受脉搏的强弱和频率，脉搏微弱或过快/过慢都可能是问题。
- 肝脾: 摸肚子，肝脏是否肿大？这可能是心脏功能不全导致血液淤积的表现。
叩: 叩击胸部，判断心脏大小（这个步骤在新生儿中较少用，但原理如此）。
听: 这是心脏检查的核心！
- 听心率: 心率是否过快或过慢。
- 听心律: 是否有心律不齐。
- 听心音: 正常婴儿有两个心音（“咚-哒”），医生会寻找额外的心音（第三心音、第四心音）,这提示心脏负担重。
- 听心脏杂音: 这是最重要的发现！心脏杂音就像水流通过狭窄的管道时发出的“嘶嘶”声，如果医生听到连续性杂音或在新生儿期听到任何明显的杂音，都会高度怀疑先天性心脏病,并立即进行下一步检查。

这是目前全球推广的、非常有效且无创的筛查方法。

如果初步筛查发现问题（如听到杂音、血氧饱和度低、有青紫或呼吸窘迫），宝宝会被转诊至小儿心内科或新生儿科,进行以下专业检查：

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心脏超声心动图
- 这是诊断先天性心脏病的“金标准”！
- 是什么: 类似于孕期的胎儿心脏超声，但是在宝宝出生后进行，可以非常清晰地显示心脏的内部结构、大小、功能、血流方向和速度。
- 能做什么: 能明确诊断几乎所有类型的先天性心脏病，包括缺损、狭窄、异常连接等,并评估其严重程度。
心电图
- 是什么: 通过贴在皮肤上的电极片,记录心脏的电活动。
- 能做什么: 主要用于诊断心律失常、判断心房心室是否肥厚等。
胸部X光片
- 是什么: 拍摄胸部的X光片。
- 能做什么: 观察心脏是否增大、肺血是增多还是减少，可以为心脏病的类型提供一些线索,但不能确诊。

排除是一个“层层递进”的过程，而不是一个单一的“排除”动作。

第一步 (孕期): 通过详细的胎儿心脏超声,排除大部分严重结构性心脏病。
第二步 (出生后):
- 通过“心脏查体六步法”,特别是听诊有无杂音。
- 通过“脉搏血氧饱和度检测”，筛查潜在的、可能没有杂音的 cyanotic（青紫型）心脏病。
- 如果这两项都正常，那么宝宝患有严重先天性心脏病的概率就极低。
第三步 (如果第二步异常): 立即进行心脏超声心动图检查，如果超声心动图结果完全正常，就可以确诊宝宝没有结构性心脏病。