儿童上呼吸道感染用药，家长该如何科学选择与安全使用？

在给任何儿童用药之前，请务必咨询医生或药剂师。 以下信息仅供参考，不能替代专业的医疗建议，儿童不是缩小版的成人，他们的用药需要极其谨慎。

上呼吸道感染（如普通感冒、咽炎、扁桃体炎等）大多由病毒引起，具有自限性，意味着即使不吃药，通常一周左右也能自行恢复，治疗的核心是缓解症状，让孩子感觉舒服一些，而不是“治愈”病毒本身。

核心原则：对症治疗，而非“杀菌”

1. 区分病因：普通感冒 vs. 流行性感冒 vs. 细菌感染（如链球菌性咽炎）。

   • 普通感冒：症状通常较轻，流涕、鼻塞、咳嗽、低烧，精神状态尚可，多为病毒引起，无需抗生素。
   • 流行性感冒：起病急，高烧、全身酸痛、乏力、头痛等全身症状更明显，可能需要抗病毒药物（如奥司他韦），但需在医生指导下使用。
   • 细菌感染：如化脓性扁桃体炎，通常高烧不退，扁桃体上有脓点，可能伴有颈部淋巴结肿大。这时医生可能会开口服抗生素，家长必须遵医嘱足量足疗程服用，不可自行停药。

2. 能不吃药就不吃药：对于6个月以上的儿童，如果只是轻微症状，多休息、多喝水是最佳选择，药物都有副作用，用药需权衡利弊。

针对不同症状的常用药物（请在医生/药师指导下使用）

发烧、疼痛

这是最常见的症状,用药目的是让孩子舒服，预防高热惊厥。

• 首选药物：对乙酰氨基酚

  • 常见商品名：泰诺林、百服咛等。
  • 适用年龄：3个月以上的婴儿及儿童。
  • 优点：安全性相对较高，对胃肠道刺激小。
  • 注意事项：严格按照体重计算剂量，而不是年龄。切勿超量服用，过量会严重损伤肝脏，同时服用的其他复方感冒药中可能也含有此成分，需注意避免重复用药。

• 次选药物：布洛芬

  • 常见商品名：美林、芬必得等。
  • 适用年龄：6个月以上的婴儿及儿童。
  • 优点：退烧和镇痛效果可能更强，持续时间更长。
  • 注意事项：
    • 也需严格按照体重计算剂量。
    • 可能会对胃肠道有刺激,最好饭后服用。
    • 有肾脏疾病、哮喘、消化道溃疡的儿童需慎用。
    • 不要与对乙酰氨基酚交替使用，除非在医生指导下，频繁交替使用会增加用药错误的风险。

• 绝对禁止的药物：

  • 阿司匹林：儿童和青少年病毒感染期间使用阿司匹林，可能引起致命的瑞氏综合征，严禁使用。
  • 尼美舒利：在很多国家已禁用或限用于儿童，因其有严重的肝毒性风险。

鼻塞、流涕

• 生理盐水海盐水喷鼻/滴鼻剂

  • 这是最安全、最推荐的方法，适用于所有年龄段，包括新生儿。
  • 作用：湿润鼻腔，稀释鼻涕，帮助鼻涕流出，缓解鼻塞，没有副作用，可以放心使用。
  • 使用方法：喷鼻或滴鼻后，可以用吸鼻器吸出婴幼儿的鼻涕。

• 抗组胺药

  • 适用情况：主要用于缓解过敏性鼻炎引起的流清涕、打喷嚏，对于普通感冒的初期清水样鼻涕可能有一定帮助，但对后期黏稠鼻涕效果不佳。
  • 常用药物：西替利嗪、氯雷他定等。
  • 注意：这些药物有嗜睡的副作用，可能会影响孩子睡眠。

• 减充血剂

  • 常用成分：伪麻黄碱。
  • 作用：快速收缩鼻腔血管，缓解严重鼻塞。
  • 风险：可能引起兴奋、烦躁、心率加快、失眠等副作用，且有升高血压的风险。不推荐2岁以下儿童使用，2岁以上也需非常谨慎，并咨询医生。

咳嗽

咳嗽是身体清除呼吸道分泌物的防御性反射,轻微的咳嗽不需要强行镇咳，除非咳嗽严重到影响睡眠和进食。

• 祛痰药 / 黏液溶解剂

  • 常用成分：愈创甘油醚、氨溴索、乙酰半胱氨酸。
  • 作用：帮助稀释痰液，使其更容易被咳出，适用于痰多、黏稠、不易咳出的情况。
  • 代表药物：沐舒坦（主要成分氨溴索）。
  • 注意：多喝水也是最好的天然祛痰方法。

• 镇咳药

  • 常用成分：右美沙芬。
  • 作用：抑制咳嗽中枢，用于缓解干咳、无痰的剧烈咳嗽。
  • 风险：2岁以下儿童严禁使用，2-6岁也需非常谨慎，使用不当可能抑制呼吸中枢，有风险，只有在医生判断咳嗽严重影响孩子时才考虑使用。

• 中成药

  • 如小儿豉翘清热颗粒、小儿肺热咳喘口服液等，在临床中应用广泛。
  • 注意：使用中成药最好咨询中医或儿科医生，根据孩子的具体症状（风寒、风热）来选择，不要盲目使用。

需要警惕的“复方感冒药”

市面上很多“儿童感冒药”是复方制剂，即含有以上多种成分（如退烧药+抗组胺药+镇咳药+减充血剂）。

• 风险：

  1. 容易重复用药：家长给孩子吃了复方感冒药，又额外吃了退烧药，很容易导致某种成分（特别是对乙酰氨基酚）过量，非常危险。
  2. 含有不必要的成分：孩子可能只是发烧，但复方药里含有他不需要的镇咳或减充血剂成分。
  3. 副作用风险叠加。

• 建议：尽量选择单一成分的药物，这样剂量更精确，目标更明确，更安全，如果不确定，请咨询医生或药师。

非药物护理（非常重要！）

1. 充分休息：保证充足的睡眠，有助于身体恢复。
2. 多喝水：温水、稀释的果汁、口服补液盐都可以，保持水分充足，能稀释痰液和鼻涕，预防脱水。
3. 保持空气湿润：使用加湿器，可以缓解鼻腔和喉咙的干燥不适。
4. 饮食清淡：提供易消化的食物，避免油腻、辛辣食物。
5. 清理鼻腔：使用生理盐水喷鼻和吸鼻器，保持鼻腔通畅，能让孩子吃奶、睡觉更舒服。

⚠️ 何时必须立即就医？

出现以下“红色警报”信号，请不要犹豫，立即带孩子去看医生：

• 3个月以下的婴儿只要出现发烧，就应立即就医。
• 持续高烧不退（如3个月以上婴儿体温超过39.5℃，或服用退烧药后效果不佳）。
• 呼吸困难：呼吸急促、鼻翼煽动、嘴唇或脸色发青、发出“吼吼”的喘息声。
• 精神状态差：异常烦躁、哭闹不止，或萎靡不振、嗜睡、难以唤醒。
• 拒绝进食或饮水，出现脱水迹象（如小便明显减少、哭时眼泪少、口腔干燥、囟门凹陷）。
• 剧烈头痛、脖子僵硬、呕吐。
• 出现皮疹，特别是按压不褪色的出血点样皮疹。
• 症状持续超过一周没有好转，或好转后再次加重。

您作为家长是最好的观察者,细心观察孩子的精神状态和症状变化，在不确定时及时寻求专业医疗帮助，是保障孩子健康最有效的方式。

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