儿童支气管炎用药有哪些注意事项？如何根据年龄和症状选择安全药物？

儿童支气管炎的治疗原则是对症治疗和支持治疗，而不是像成人那样常规使用抗生素，绝大多数儿童支气管炎由病毒引起，抗生素对病毒无效。

下面我将从不同情况、不同药物类别，并结合家庭护理，为您详细说明。

核心原则：先分清类型，再决定用药

1. 急性支气管炎：绝大多数是病毒性的，自限性疾病，病程约1-2周。治疗重点是缓解症状，让孩子舒服地度过病程。
2. 毛细支气管炎：多见于2岁以下婴幼儿，由呼吸道合胞病毒等引起，主要表现为喘憋和呼吸困难，这是儿科急症，需要密切观察和就医。
3. 喘息性支气管炎：孩子除了咳嗽，还伴有喘息（呼气时像拉风箱一样有声音），这和孩子的过敏体质或气道高反应性有关。

非药物治疗和护理（非常重要！）

对于大多数轻症支气管炎,家庭护理比吃药更重要。

1. 保证休息：让孩子多睡觉，身体才能集中精力对抗病毒。
2. 补充水分：多喝温水、牛奶、稀释的果汁等，充足的水分可以稀释痰液，使其更容易咳出，也能防止脱水。
3. 保持空气湿润：使用加湿器（建议使用冷雾加湿器，避免热雾烫伤），可以缓解气道干燥，减轻咳嗽和喘憋。
4. 拍背排痰：手掌呈空心状，由下往上、由外向内轻轻拍打孩子的背部，有助于松动附着在气管壁上的痰液，帮助咳出。
5. 抬高头部：睡觉时，用枕头或叠起的毛巾把孩子的头和肩膀稍微垫高，可以减少鼻涕倒流刺激喉咙，缓解夜间咳嗽。
6. 避免刺激：远离二手烟、油烟、灰尘等刺激性气体。

药物治疗（需遵医嘱）

如果孩子只是咳嗽、有痰，但没有发烧或喘息

这种情况通常是病毒性感冒引起的支气管炎,不建议自行用药，如果症状影响生活和睡眠，医生可能会根据情况开具以下药物：

• 祛痰药（化痰药）：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 作用：分解痰液中的黏性成分，让痰液变得稀薄，更容易被咳出。
  • 常用药物：
    • 盐酸氨溴索（沐舒坦）：最常用的祛痰药，有口服溶液和雾化剂型。务必按体重计算剂量。
    • 乙酰半胱氨酸：作用强，但味道较臭，孩子可能不接受。
    • 愈创甘油醚：也常用于儿童复方感冒药中。
  • 注意：不要给孩子使用强力镇咳药（如含可待因的药物），因为咳嗽是身体清除痰液的保护性反射，强行止咳可能导致痰液堆积，加重病情。

• 中成药：

  • 一些医生可能会根据中医辨证开具一些中成药,如小儿肺热咳喘口服液、急支糖浆等，这些药物也需在医生指导下使用，注意观察孩子的反应。

如果孩子伴有喘息（喘鸣音）

这提示孩子可能存在气道痉挛,需要使用支气管扩张剂来扩张气道，缓解喘憋。

• 药物：
  • 沙丁胺醇（如：万托林）：最常用的短效支气管扩张剂，用于快速缓解急性喘息，通常是雾化吸入效果最好，起效快，副作用小，口服或吸入剂型在医生指导下也可使用。
  • 异丙托溴铵（如：爱全乐）：与沙丁胺醇联合雾化，对于缓解喘憋有协同作用。
• 注意：这类药物是处方药，必须在医生明确诊断有喘息后才能使用，家长不要自行判断和给孩子用。

关于抗生素的使用（非常重要！）

• 绝大多数情况下，儿童支气管炎不需要使用抗生素！ 因为它们是病毒引起的。
• 只有在以下特定情况下，医生才会考虑使用抗生素：
  1. 病程后期,病情出现反复，医生判断可能继发了细菌感染（如出现高烧不退、咳出黄绿色脓痰、精神萎靡等）。
  2. 孩子本身有某些基础疾病（如免疫缺陷、先天性心脏病、慢性肺病等）。
  3. 医生通过血常规、C反应蛋白等检查，高度提示细菌感染。
• 常见抗生素：如果确实需要使用，医生可能会选择口服的阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾（如：安美汀）等。切记：必须足量足疗程服用，不能看到孩子好转就自行停药。

关于退烧药

如果孩子因为支气管炎或合并的感染出现发烧,且体温超过38.5℃，或因发烧导致明显不适，可以使用退烧药。

• 对乙酰氨基酚（如：泰诺林）：适用于3个月以上的儿童。
• 布洛芬（如：美林）：适用于6个月以上的儿童。
• 注意：严格按照体重计算剂量，两次用药间隔至少4-6小时，24小时内不超过4次，不要同时使用两种退烧药。

总结与就医指征

最后再次强调： 孩子的病情变化快，家长最了解孩子的日常状态，一旦出现上述“就医指征”，请不要犹豫，立即带孩子去医院就诊，让儿科医生进行专业评估，是保证孩子安全康复的最可靠途径。

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