孕期甲状腺功能减退症对母婴健康有哪些潜在影响？

什么是孕期甲状腺功能减退症？

孕期甲状腺功能减退症，是指在怀孕期间,甲状腺无法产生足够的甲状腺激素来满足身体需要的一种内分泌疾病。

您可以简单地把甲状腺想象成身体的“发动机”，甲状腺激素就是维持这台发动机正常运转的“燃料”，当燃料不足时,身体的各项新陈代谢速度都会减慢。

为什么孕期特别容易发生甲减？

怀孕期间，女性对甲状腺激素的需求量会显著增加,主要原因有两个：

1. 胎儿的需求：从怀孕早期（约12周）开始，胎儿的甲状腺才开始具备功能，在此之前，胎儿完全依赖于母体通过胎盘输送的甲状腺激素来促进大脑和神经系统的发育，如果母体激素不足，胎儿的“燃料”就会短缺。
2. 生理性变化：怀孕后，一种叫做“人绒毛膜促性腺激素”的激素水平会升高，这种激素有轻微的刺激甲状腺的作用，会促使甲状腺产生更多的甲状腺球蛋白，这会使得血液中检测到的总甲状腺素（TT4）水平升高，而游离甲状腺素（FT4）水平可能正常或偏低,有时会掩盖或导致甲减的发生。

甲状腺在孕期需要“加班加点”工作，如果它本身功能储备不足,就很容易出现问题。

孕期甲减的常见原因

1. 自身免疫性甲状腺炎（最常见）：这是导致孕期甲减的首要原因，也叫桥本氏病，孕妇的免疫系统错误地攻击了自己的甲状腺，导致甲状腺组织受损,功能下降。
2. 孕前已有的甲减：有些女性在怀孕前就已经患有甲减,或者在怀孕期间病情加重。
3. 甲状腺手术或放射治疗后：因甲状腺癌或其他疾病进行过甲状腺全切或次全切手术,或做过放射性碘治疗的患者。
4. 碘缺乏：碘是合成甲状腺激素的必需原料，如果饮食中长期缺碘,会导致甲状腺激素合成不足。
5. 药物影响：例如治疗甲亢的药物（如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑）使用不当，或服用某些锂剂、胺碘酮等药物。

孕期甲减的危害（非常重要！）

孕期甲减对母亲和胎儿都有潜在的风险，尤其在孕早期未得到及时治疗时，危害最大。

对母亲的影响：

• 增加妊娠并发症的风险，如妊娠期高血压、子痫前期、胎盘早剥、贫血、产后出血等。
• 增加流产、早产、低体重儿的发生率。
• 孕妇自身可能出现疲劳、怕冷、体重异常增加、便秘、皮肤干燥、情绪抑郁、记忆力减退等症状。

对胎儿的影响（核心风险）：

• 神经系统发育障碍：甲状腺激素对胎儿大脑和神经系统的发育至关重要，在孕早期（前3个月），胎儿的大脑发育速度极快，此时母体的甲状腺激素是唯一的来源，如果严重缺乏，会导致胎儿智力低下、学习能力下降、运动发育迟缓，即所谓的“呆小症”（克汀病）。
• 增加流产、死胎、早产和宫内生长受限的风险。
• 增加胎儿出生后患甲减或其它健康问题的风险。

关键点：孕早期是胎儿大脑发育的“关键窗口期”，此时母体甲减对胎儿智力的影响是不可逆的,早期筛查和及时治疗至关重要。

如何诊断孕期甲减？

诊断主要依靠血液检测。

诊断标准

• 临床甲减：

  • 血清促甲状腺激素（TSH）水平升高（> 2.5 mIU/L，但不同实验室标准略有差异，孕早期标准更严格）。
  • 游离甲状腺素（FT4）水平降低。

• 亚临床甲减：

  • 血清TSH水平升高。
  • FT4水平在正常范围内。
  • 亚临床甲减在孕期也很常见，其对胎儿的影响虽然低于临床甲减，但大量研究表明，积极治疗也能改善妊娠结局，因此也强烈建议治疗。

谁需要筛查？

目前国际和国内指南普遍建议对以下高危人群进行筛查：

• 有甲状腺疾病个人史或家族史者。
• 甲状腺自身抗体阳性者（如TPOAb、TgAb阳性）。
• 有甲减或甲亢的症状者。
• 甲状腺手术史或放射性碘治疗史者。
• 1型糖尿病或其他自身免疫性疾病患者。
• 肥胖者（BMI > 40）。
• 不孕或流产史者。
• 年龄大于30岁的孕妇。
• 生活在严重碘缺乏地区的孕妇。
• 服用影响甲状腺功能的药物者（如胺碘酮、锂剂）。

普遍筛查：越来越多的专家支持在孕早期对所有孕妇进行一次普遍筛查，因为很多甲减患者没有明显症状,而高危人群可能会漏掉。

如何治疗孕期甲减？

治疗目标是：尽快将孕妇的甲状腺激素水平恢复到正常孕期范围内，以保障胎儿的正常发育。

治疗药物

• 首选药物：左甲状腺素钠片（L-T4）。
  • 这是一种人工合成的甲状腺激素，与人体自身分泌的激素结构完全相同,安全性极高。
  • 常见品牌如“优甲乐”。
  • 重要提示：绝对不能使用治疗甲亢的药物（如丙硫氧嘧啶、他巴唑）,它们会伤害胎儿。

用药原则

• 尽早开始：一旦确诊,应立即开始治疗。
• 剂量个体化：医生会根据患者的TSH和FT4水平、体重、孕周等因素确定初始剂量，孕前甲减的女性，怀孕后通常需要增加剂量（约增加25%-30%）。
• 空腹服用：L-T4最好在早餐前30-60分钟，用清水送服，避免与豆制品、钙片、铁剂、维生素等药物或食物同服,以免影响吸收。
• 定期复查，调整剂量：
  • 孕早期（每4-6周）：激素需求变化快,需密切监测。
  • 孕中期和孕晚期（每4-8周）：也需要定期复查。
  • 产后：产后对激素的需求会迅速下降，通常需要减少剂量，并在产后6周左右复查,以便调整到孕前水平。

饮食与生活方式

• 保证碘摄入：食用加碘食盐，并每周吃1-2次富含碘的海产品，如海带、紫菜、海鱼等，但避免过量食用海带,以防碘过量。
• 均衡营养：保证蛋白质、维生素和矿物质的充足摄入。
• 规律作息，适度运动：保持良好的心态,避免过度劳累和情绪波动。

总结与关键提醒

1. 重视筛查：孕期甲减非常常见，且症状不典型，按时产检,遵医嘱进行必要的甲状腺功能筛查是第一步。
2. 及时治疗：一旦确诊，不要恐慌，但要立即开始规范治疗,左甲状腺素片是安全有效的药物。
3. 遵从医嘱：严格按时按量服药,不要自行增减剂量或停药。
4. 定期复查：孕期甲状腺功能波动大，必须定期复查,以便医生及时调整治疗方案。
5. 积极心态：只要发现早、治疗及时，绝大多数孕期甲减的孕妇都能顺利度过孕期,生出一个健康聪明的宝宝。

请务必在专业医生的指导下进行诊断和治疗，切勿自行诊断和用药。 祝您孕期顺利！

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