儿童肺部吸入异物后，会出现哪些容易被忽视的呼吸系统症状？

以下是儿童肺部吸入异物后可能出现的详细症状,这些症状可以分为急性期和迁延期/并发症期。

急性期症状（异物刚吸入时）

这个阶段的症状非常典型,但有时也容易被误判为普通感冒或支气管炎。

呼吸系统症状（最核心的症状）

• 剧烈呛咳: 这是最常见、最首要的症状，孩子会突然出现无法控制的、剧烈的咳嗽，试图将异物咳出。
• 呼吸困难: 随着异物堵塞气道，孩子会出现呼吸费力、加快，表现为：
  • 鼻翼扇动: 呼吸时鼻孔一张一合。
  • 三凹征: 这是非常危险的信号！指在吸气时，可以看到锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，这是因为孩子为了吸入更多空气，需要用尽全力辅助呼吸。
  • 点头样呼吸或喘息: 头部随着呼吸节奏一上一下，或发出像吹口哨一样的“咻咻”声。
• 声音嘶哑: 如果异物影响了声带，孩子会立刻出现声音沙哑或失声。
• 无法说话或哭出声: 严重时，孩子因为气道被堵死，可能无法发出任何声音，这是极其危急的情况。
• 面色青紫/发绀: 这是缺氧的典型表现，孩子的嘴唇、指甲床甚至脸色会变成青紫色或灰色，是生命垂危的信号，需要立即急救！

其他伴随症状

• 痛苦表情: 孩子会表现出极度的痛苦、恐慌、烦躁不安。
• 拒绝进食或饮水: 由于吞咽会加剧疼痛或呼吸困难，孩子会抗拒吃奶、喝水。
• 咳嗽带血: 如果异物尖锐，划伤了气道黏膜，可能会咳出带血丝的痰液或鲜血。
• 突然的窒息: 如果异物完全堵塞主气道，孩子会在几秒钟内失去意识，心跳呼吸停止。

迁延期/并发症期症状（异物未及时取出，滞留体内后）

如果异物较小,没有引起急性窒息，而是卡在了支气管的某个分支，孩子可能会度过急性期，进入一个慢性或亚急性阶段，这时，症状会变得不典型，容易被家长和医生忽视，误诊为肺炎、支气管炎等。

• 长期、反复的咳嗽: 这是最主要的症状，咳嗽可能是干咳，也可能伴有痰，并且会反复发作，时好时坏，普通抗生素治疗效果不佳。
• 喘鸣或哮鸣音: 在呼吸时，尤其是在呼气时，能听到像哮喘一样的“咻咻”声。
• 反复的肺部感染: 异物作为“异物”持续刺激气道，导致局部炎症、分泌物增多，极易继发细菌感染，孩子会反复发烧、咳嗽、被诊断为“肺炎”，但肺炎治好后不久又复发。
• 慢性咳血: 少量、反复的痰中带血。
• 生长发育迟缓: 长期的慢性感染、食欲不振和消耗，可能导致孩子体重不增、发育落后。
• 听诊异常: 医生用听诊器检查时，可能会在固定的一侧肺部听到呼吸音减弱、哮鸣音或湿啰音。

不同年龄段和异物位置的症状差异

• 喉部异物: 症状最剧烈，表现为声音嘶哑、失声、剧烈呛咳、呼吸困难、窒息，非常危险。
• 气管异物: 异物在气管内可以随气流上下移动，导致症状时轻时重，可能会出现“拍击声”（医生用听诊器可以听到），以及阵发性咳嗽。
• 支气管异物: 症状相对“隐蔽”，但更易发展为迁延性并发症，异物进入哪一侧支气管，那一侧的肺就会出现相应的症状，如反复的肺炎、肺不张（该部分肺组织萎缩）等。

家长应该怎么办？

1. 保持冷静，立即行动:

   • 如果孩子还能咳嗽、哭闹： 鼓励孩子用力咳嗽，这是身体最有效的自救方式，不要用手去抠，以免将异物推得更深。
   • 如果孩子出现窒息、面色青紫、无法呼吸或哭喊： 立即拨打急救电话（在中国是120），同时开始实施海姆立克急救法（Heimlich Maneuver）。

2. 海姆立克急救法（针对1岁以上儿童及成人）：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 站在孩子身后,让他弯腰。
   • 一手握拳,拳眼对准孩子肚脐上方。
   • 另一手包住拳头,快速向内、向上冲击腹部，直到异物排出或孩子失去反应。

3. 立即就医:

   • 即使异物似乎被咳出，也应去医院检查。 因为可能有细小碎片残留。
   • 如果怀疑有异物吸入，但孩子暂时无症状，也必须立即就医。 不要抱有侥幸心理，等待观察，医生可能会建议进行X光、CT或支气管镜检查来明确诊断并取出异物。

儿童吸入异物是急症,“呛咳”是首要信号，家长需要具备快速识别危险症状的能力，特别是呼吸困难、三凹征和面色青紫，这些都是需要立即抢救的指征，对于迁延不愈的“肺炎”和“慢性咳嗽”，一定要警惕异物的可能性，及时向医生提供详细的病史。预防永远是最好的方法，请勿给幼儿食用坚果、果冻、硬糖等不易咀嚼的食物，并妥善保管小零件玩具。

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