新生儿左侧室管膜下出血会留下后遗症吗？如何治疗与护理？

核心摘要

新生儿左侧室管膜下出血,就是新生儿大脑左侧侧脑室室管膜下区域发生了出血，这个区域是新生儿，尤其是早产儿，血管非常脆弱的地方，容易发生破裂出血。

关键点：

• 位置： 大脑左侧，侧脑室壁的下方（室管膜下）。
• 常见人群： 主要发生在早产儿，胎龄越小、体重越低，风险越高，足月儿相对少见。
• 严重性： 轻度出血可能没有明显症状，可自行吸收；重度出血则可能导致严重的神经系统后遗症，如脑积水、智力发育迟缓、脑瘫等。
• 治疗： 目前没有特效的“止血”药物，治疗主要是对症支持和处理并发症（如脑积水）。

为什么会发生室管膜下出血？（病因）

这主要与新生儿,特别是早产儿独特的脑部解剖和生理特点有关：

1. 脆弱的生发基质:

   • 在胎儿和早产儿的大脑中,侧脑室周围有一层富含原始神经细胞的组织，叫做“生发基质” (Germinal Matrix)。
   • 这个区域的血管极其脆弱、纤细且呈“海绵状”，缺乏支撑组织（如平滑肌和弹性纤维）。
   • 这个组织在孕晚期和出生后早期非常活跃,但随着胎龄增长会逐渐退化。胎龄越小，生发基质越发达，血管越脆弱，越容易出血。

2. 压力波动:

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 新生儿,尤其是早产儿，血压调节能力很差。
   • 任何导致颅内压力或血压急剧升高的因素,都可能冲破这些脆弱的血管，导致出血。
   • 常见诱因包括：
     • 分娩时缺氧窒息： 这是重要的诱因之一。
     • 快速扩容： 输液过快过多。
     • 呼吸支持： 机械通气时压力过高。
     • 血压剧烈波动： 严重的低血压或高血压。
     • 感染（败血症）： 可能影响凝血功能和血管稳定性。
     • 凝血功能障碍： 如维生素K缺乏等。

3. 左侧更常见的原因：

   • 为什么特别提到“左侧”？这可能与分娩机制有关。
   • 在自然分娩中,胎儿头部在产道内旋转，左侧更容易受到压力和牵拉，左侧的生发基质血管更容易受到损伤，右侧或双侧也可能发生。

有什么表现？（临床症状）

出血的严重程度和临床表现差异很大。

• 轻度出血：

  • 可能完全没有临床症状。
  • 只是在常规的头部超声检查中偶然发现。
  • 出血量少,可以自行停止并被逐渐吸收。

• 中重度出血：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 神经系统症状： 烦躁不安、嗜睡、反应差、肌张力改变（增高或降低）、惊厥（抽搐）。
  • 呼吸问题： 呼吸暂停、呼吸急促或困难。
  • 其他： 前囟门饱满、面色苍白、贫血等。

重要提示： 症状的严重程度与出血量和对脑组织的压迫程度直接相关。

如何诊断？（检查方法）

1. 头部超声:

   • 首选和最常用的检查方法，因为新生儿囟门（前囟）未闭，超声探头可以无创地通过囟门对大脑进行实时检查。
   • 它可以清晰地显示室管膜下区域的出血情况,判断出血的范围、大小和是否破入脑室。
   • 通常在出生后24-72小时内进行首次检查，之后根据情况定期复查，以观察出血的演变和吸收过程。

2. 头颅CT:

   • 对出血的显示比超声更清晰,能更好地判断出血量和周围水肿情况。
   • 但CT有辐射,且需要搬动宝宝，通常在超声无法明确诊断或需要评估是否需要手术时才使用。

如何治疗？（治疗方案）

目前没有药物可以直接让已经形成的出血消失，治疗的核心是“对症支持”和“防治并发症”。

1. 支持治疗（基础治疗）：

   • 维持生命体征稳定： 确保宝宝有稳定的呼吸、心率、血压和血氧饱和度，这是最重要的基础。
   • 控制颅内压： 避免任何可能升高颅内压的因素，如保持安静、避免刺激、必要时使用镇静药物。
   • 维持血糖、电解质平衡。
   • 保证充足的氧气和营养供应。

2. 防治并发症：

   • 脑积水： 这是最常见也是最严重的并发症，当大量出血破入脑室系统，堵塞了脑脊液的循环通路，就会导致脑积水，使头围迅速增大，压迫大脑组织。
     • 治疗： 如果发生梗阻性脑积水，病情严重，可能需要外科手术干预，最常见的是脑室-腹腔分流术，即放置一根引流管，将多余的脑脊液引流到腹腔。

3. 神经保护与康复：

   • 对于存在神经系统症状的宝宝,可能会使用一些营养神经的药物（如效果尚不确切但有时会使用）。
   • 长期康复治疗至关重要，即使出血被吸收，也可能留下后遗症，需要早期进行神经发育随访，一旦发现问题，及时进行物理治疗、作业治疗、语言治疗等康复训练，以最大限度地促进宝宝的功能恢复。

预后怎么样？（家长最关心的问题）

预后取决于以下几个关键因素：

1. 出血的严重程度： 轻微的、局限的出血预后通常很好，多数不会留下明显问题，大量、广泛的出血预后较差。
2. 是否合并脑积水和脑室周围白质软化： 脑积水需要手术干预，而白质软化是导致脑瘫等运动障碍的主要原因。
3. 宝宝的胎龄和出生体重： 胎龄越小、体重越低，大脑发育越不成熟，对损伤的耐受性越差，预后越差。
4. 是否及时得到恰当的治疗和康复： 专业的NICU护理和后期的早期干预、康复训练，对改善预后至关重要。

• 轻度： 大多数预后良好，与正常孩子无异。
• 中重度： 可能会留下不同程度的神经系统后遗症，如运动障碍（脑瘫）、智力低下、癫痫、视力或听力问题等，需要长期的康复和特殊教育支持。

给家长的建议

1. 保持冷静，积极配合： 诊断结果出来后，父母会非常焦虑，这是正常的，请相信NICU的医护团队，他们会尽最大努力救治您的宝宝。
2. 与医生充分沟通： 不懂就问，请医生用最直白的语言解释宝宝的病情、治疗方案和可能的预后，了解得越清楚，焦虑感会越低。
3. 重视后续随访： 出院不等于结束。 一定要遵医嘱定期带宝宝复查（包括头部超声、神经发育评估等），早期发现、早期干预是改善预后的关键。
4. 拥抱康复之路： 如果宝宝有后遗症，请尽早开始康复训练，这需要极大的耐心和毅力，但每一点进步都值得庆祝，寻求家庭和社会的支持，不要独自承受。

请记住,现代医学在新生儿救治方面已经取得了巨大进步，即使是诊断了“室管膜下出血”，只要得到及时的、规范的治疗，宝宝依然有非常好的机会健康成长，祝您的宝宝早日康复！

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