血小板减少，在医学上称为“血小板减少症”（Thrombocytopenia），是指外周血中血小板计数低于正常范围，对于儿童来说，正常的血小板计数通常在 150-450 x 10⁹/L 之间，当计数低于这个值时,就属于血小板减少。
儿童血小板减少的原因多种多样，主要可以分为三大类：血小板生成减少、血小板破坏增多和血小板分布异常，最常见的是免疫性血小板减少症。
免疫性血小板减少症
这是儿童时期最常见的血小板减少原因，约占所有儿童血小板减少病例的70%-80%。
特发性血小板减少性紫癜
这个名称更多地被免疫性血小板减少症所取代，它是一种自身免疫性疾病,意思是身体的免疫系统错误地攻击并破坏了自身的血小板。
- 发病机制：免疫系统产生了针对血小板的抗体（称为抗血小板抗体），这些抗体包裹在血小板表面，导致血小板在脾脏等器官中被过早地破坏和清除，这些抗体也可能抑制骨髓中巨核细胞（生产血小板的“工厂”）的成熟和生成功能。
- 特点：
- 急性型：最常见于2-7岁的儿童，通常在病毒感染（如感冒、水痘、EB病毒等）后1-3周突然发病，起病急，皮肤出现瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等,大部分患儿在数周至数月内可自愈。
- 慢性型：病程持续超过12个月，多见于学龄期儿童和青少年，女孩多于男孩，起病隐匿，病情反复,但出血症状通常比急性型轻。
- 诊断：主要依靠排除法，即在没有其他明确原因（如药物、感染、其他疾病）的情况下，血小板显著减少，而骨髓检查显示巨核细胞数量正常或增多,但成熟障碍。
继发性免疫性血小板减少
由其他明确原因引发的免疫反应导致血小板减少。
- 药物相关：某些药物（如磺胺类、奎宁、部分抗生素、解热镇痛药等）作为半抗原，与血小板结合后成为抗原,诱发免疫反应。
- 感染相关：
- 病毒感染：除了上述ITP的诱因，还有许多病毒可以直接或间接导致血小板减少，如巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV、新冠病毒等。
- 细菌感染：如严重细菌感染（如败血症）时，细菌毒素会损伤血小板；某些特殊细菌（如伤寒）也会导致。
- 其他免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎等自身免疫性疾病,其产生的抗体可能同时攻击血小板。
血小板生成减少
这是指骨髓这个“生产车间”出了问题,无法产生足够的血小板。
再生障碍性贫血
骨髓造血功能衰竭，导致全血细胞（红细胞、白细胞、血小板）都减少，可能由病毒感染、药物、化学物质或自身免疫等原因引起。
骨髓异常增生综合征
一种骨髓的克隆性疾病，导致造血无效,可能出现一系或多系血细胞减少。
白血病
特别是急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病，白血病细胞大量增殖，占据了骨髓的正常造血空间,抑制了血小板的生成。
营养缺乏
严重缺乏维生素B12或叶酸会影响骨髓造血,导致包括血小板在内的所有血细胞减少。
骨髓浸润
其他肿瘤细胞（如神经母细胞瘤、淋巴瘤）或异常细胞（如戈谢细胞）浸润骨髓,破坏了正常的造血组织。
放疗和化疗
这些治疗在杀死癌细胞的同时，也会无差别地损伤骨髓中的造血干细胞,导致严重的血小板减少。
遗传性疾病
一些先天性的骨髓衰竭综合征，如范可尼贫血、先天性角化不良等,会导致血小板生成障碍。
血小板破坏增多或消耗过多
除了免疫破坏,血小板还可能因为其他原因被过度消耗。
血栓性血小板减少性紫癜
一种非常凶险的疾病，特征是微血管内形成广泛的血栓，血小板在这些血栓上被大量消耗，同时红细胞也被破坏，导致溶血性贫血，病因复杂，可能与感染、药物、自身免疫等有关。
溶血尿毒综合征
与TTP类似，也是以微血管血栓形成为特征的疾病，常发生在腹泻（尤其是大肠杆菌O157:H7感染）后，表现为溶血、血小板减少和急性肾损伤。
弥散性血管内凝血
一种在许多严重疾病（如严重感染、创伤、休克、恶性肿瘤）基础上发生的凝血功能紊乱，微血管内广泛形成血栓，消耗大量血小板和凝血因子,同时因继发性纤溶亢进导致出血。
脾功能亢进
脾脏是破坏衰老血小板的主要场所，当脾脏因各种原因（如肝硬化、某些血液病、感染）肿大时，功能会亢进，过度破坏血小板和血细胞，导致“脾亢”。
巨大血管瘤/卡-梅综合征
一种罕见的血管瘤并发症，巨大的血管瘤会消耗大量的血小板和凝血因子,导致严重的血小板减少和出血。
血小板分布异常
这种情况比较少见，指的是血小板总数并不少，但大量“滞留”在脾脏等器官中,导致外周血中检测到的血小板数量减少。
- 脾脏肿大：任何原因导致的脾脏显著肿大（如肝硬化、戈谢病等），都可能将大量血小板扣押在脾脏内,使其无法进入血液循环。
家长应该怎么做？
如果发现孩子有皮肤瘀点、瘀斑、无故流鼻血、牙龈出血等情况,应及时就医。
- 不要惊慌：儿童血小板减少最常见的是ITP，多数是良性的,可以自愈。
- 及时就医：儿科医生会通过血常规检查初步判断，并可能安排进一步检查（如外周血涂片、骨髓穿刺、自身抗体检测等）来明确病因。
- 遵从医嘱：医生会根据血小板计数、出血症状和病因来决定治疗方案，对于轻度的ITP，可能只需观察；对于有活动性出血或血小板极低的情况，可能需要使用药物（如糖皮质激素、丙种球蛋白）甚至输注血小板。
- 避免剧烈活动：在血小板明显减少期间，应避免让孩子进行剧烈运动,以防磕碰导致严重出血。
- 避免使用某些药物：在未咨询医生前，不要给孩子使用可能影响血小板的药物，如阿司匹林、布洛芬等。
儿童血小板减少的原因复杂，但免疫性血小板减少症是绝对的主流，准确的诊断需要专业医生结合病史、体格检查和实验室检查来综合判断，切勿自行诊断或用药。
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