新生儿黄疸偏高到底是怎么回事？背后的原因有哪些？

这背后的原因主要可以从胆红素的“生产”和“处理”两个方面来理解，可以把宝宝的肝脏想象成一个“处理工厂”，而胆红素是需要处理的“废物”。

核心原因：生产过多 vs. 处理能力不足

新生儿黄疸高,几乎总是因为这两个环节中的一个或两个同时出了问题。

胆红素“生产”过多

在子宫里,宝宝处于一个低氧环境，为了补偿，会产生更多的红细胞，出生后，宝宝在富氧环境下，这些多余的红细胞就不再需要了，会大量、快速地被破坏，分解产生大量的胆红素。

• 生理性黄疸的主要原因：这是最常见的情况，属于正常生理现象，足月儿约有60%，早产儿约有80%会出现，宝宝的“废物”产生量，暂时超出了他“处理工厂”的初始产能。

肝脏“处理”能力不足（这是最关键的原因）

宝宝的肝脏是处理胆红素的“工厂”，但这个工厂在刚出生时还是个“新手”，功能尚未完全成熟，主要体现在以下几个方面：

1. 处理酶的“量”不够：

   
   （图片来源网络，侵删）

   肝脏需要一种叫做“尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶”（UGT）的酶来处理胆红素，这种酶在新生儿体内的含量非常低，活性也差，导致处理速度跟不上生产速度。

2. 处理酶的“质”有问题（母乳性黄疸）：

   • 母乳性黄疸：这是另一种非常常见的生理性黄疸，具体原因不完全明确，但主流理论认为：
     • 母乳中的某些成分可能会抑制宝宝肝脏中处理胆红素的酶（UGT）的活性。
     • 母乳中可能含有一种叫做β-葡萄糖醛酸苷酶的物质，它会将已经处理过、准备排出的胆红素“重新分解”回未处理的形式，重新被肠道吸收，从而增加了胆红素的“循环”。
   • 重要提示：母乳性黄疸是排除性诊断，意味着医生会先检查是否有其他病理原因，一旦确诊，通常不需要停止母乳喂养，除非医生有特别建议。

3. 肠道“回收”太多（肠肝循环）：

   • 处理过的胆红素会通过胆汁排入肠道,最终随粪便排出。
   • 但新生儿肠道的蠕动功能很弱,导致胆红素在肠道里停留时间过长。
   • 更重要的是,新生儿肠道内的细菌很少，无法有效将这些胆红素转化为粪胆原（最终形成粪便排出）。
   • 结果就是,这些胆红素很容易被肠道重新吸收回血液中，这个过程叫做“肠肝循环”，等于肝脏辛辛苦苦处理掉的废物又被“捡了回来”，进一步加重了黄疸。

病理性黄疸：需要警惕的“真”问题

除了上述生理性原因,某些疾病也会导致黄疸水平异常升高，这被称为“病理性黄疸”，需要及时就医，其原因也分为“生产过多”和“处理障碍”：

导致胆红素“生产过多”的疾病

• 溶血病：这是最需要警惕的原因之一，最常见的是ABO溶血（母亲O型血，宝宝A或B型血）和Rh溶血（母亲Rh阴性，宝宝Rh阳性），母亲的抗体通过胎盘攻击宝宝的红细胞，导致它们被大量、快速地破坏，产生巨量的胆红素。
• 头颅血肿或皮下出血：分娩过程中，宝宝的头部产瘤或血肿里的红细胞被分解，也会产生额外的胆红素。
• 其他原因：如红细胞酶缺陷（G6PD缺乏症，俗称“蚕豆病”）等遗传性疾病。

导致肝脏“处理”障碍的疾病

• 感染：如败血症、尿路感染等，会影响肝脏的整体功能。
• 代谢性疾病：如某些遗传性代谢缺陷，导致肝脏缺乏特定的酶。
• 胆道闭锁：这是一种比较严重的先天性疾病，胆管没有正常发育，导致胆汁无法排出，胆红素也无法排出，会迅速引起黄疸加重，粪便颜色会变成灰白色（陶土色），尿液颜色加深（浓茶色）。
• 药物影响：某些药物可能会抑制肝脏的酶活性。

总结一下

给家长的提醒

看到宝宝变黄,家长不必过度恐慌，但也不能掉以轻心。

1. 密切观察：注意黄疸出现的时间、程度（从脸开始，到胸、腹、四肢、手心脚心）、宝宝的精神状态和吃奶情况。
2. 勤喂奶：增加喂养频率（每天8-12次），可以促进排便，减少胆红素的肠肝循环。
3. 及时就医：如果出现以下任何一种情况，请立即带宝宝去看医生：
   • 黄疸在出生后24小时内出现。
   • 黄疸程度很重,全身皮肤都黄，包括手心脚心。
   • 黄疸持续不退或退而复现。
   • 宝宝出现精神萎靡、嗜睡、不吃奶、哭声尖或不哭等情况。
   • 大便颜色变白（陶土色），尿液颜色变深（浓茶色）。

医生会通过经皮胆红素检测或抽血检查来判断黄疸水平,并寻找可能的原因，确保宝宝的健康。

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