儿童腺样体肥大怎么治

先观察，再干预，不轻易手术

治疗儿童腺样体肥大的核心原则是“阶梯式治疗”，即根据孩子的症状严重程度、年龄和身体状况，从最保守的方法开始,逐步升级。

第一步：明确诊断与评估（找对病因）

在决定如何治疗前，最重要的一步是带孩子去看医生（通常是耳鼻喉科）,进行专业评估。

1. 医生会做什么？

   • 问诊： 详细了解孩子的症状，如打鼾、张口呼吸、鼻塞、睡眠憋气、听力下降、反复耳部感染等。
   • 鼻咽镜检查： 这是诊断的金标准，医生会用一个细软的镜子或内窥镜，从孩子的鼻腔或口腔伸入，直接观察腺样体肥大的程度（堵塞后鼻孔的比例，如50%、70%、90%）。
   • 影像学检查： 如鼻咽侧位片,可以更直观地看到腺样体的大小和气道堵塞情况。
   • 其他检查： 可能会检查孩子的听力（声导抗）、鼻腔分泌物等，以排除或确认中耳炎、鼻窦炎等问题。

2. 诊断的“金标准”：堵塞程度

   • 轻度肥大： 堵塞后鼻孔的 < 25%。
   • 中度肥大： 堵塞后鼻孔的 25% - 50%。
   • 重度肥大： 堵塞后鼻孔的 > 50%。

堵塞程度是决定治疗方案的关键，但更重要的是孩子的症状。

第二步：阶梯式治疗方案（从易到难）

根据诊断结果,医生会建议以下一种或多种治疗方法：

观察与保守治疗（适用于轻度、无症状或症状轻微的患儿）

对于年龄较小（如3岁以下）、腺样体轻度肥大，但无明显症状的孩子，首选是密切观察。

• 生活护理（家庭护理）：

  • 加强锻炼，增强体质： 多进行户外活动，减少感冒次数,因为感冒会加重腺样体炎症和肿胀。
  • 清淡饮食，均衡营养： 避免过多摄入高糖、高油、辛辣刺激的食物,减少上火和过敏的可能。
  • 保持鼻腔湿润： 在干燥的季节或空调房里，可以使用生理性海盐水喷鼻或滴鼻，帮助清洁鼻腔,缓解鼻塞。
  • 侧卧睡眠： 鼓励孩子侧卧睡觉，可以在背部垫一个枕头，防止舌根后坠,有助于保持气道通畅。
  • 避免过敏原： 如果孩子是过敏体质，注意规避尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原。

• 药物治疗（短期、对症）：

  • 鼻用糖皮质激素喷雾： 如糠酸莫米松、氟替卡松等，这是一线治疗药物，能有效减轻鼻腔和腺样体的黏膜炎症和水肿，缓解鼻塞和打鼾，通常需要连续使用 4-12周,需在医生指导下使用。
  • 白三烯受体拮抗剂： 如孟鲁司特钠,对于合并过敏性鼻炎的腺样体肥大患儿有一定效果。
  • 抗组胺药： 如氯雷他定、西替利嗪,主要用于缓解过敏症状。
  • 注意： 药物治疗主要是控制症状，并不能根治腺样体肥大，一旦停药,肿大的腺样体可能恢复原状。

手术治疗（适用于中重度、保守治疗无效的患儿）

当腺样体肥大达到以下情况时,医生通常会建议手术切除：

• 手术指征（符合以下一项或多项）：

  1. 严重的睡眠呼吸暂停综合征（OSA）： 孩子睡眠中打鼾严重，伴有憋气、呼吸暂停，甚至被憋醒，导致白天精神不振、注意力不集中、生长发育迟缓。
  2. 导致严重的并发症：
     • 分泌性中耳炎： 反复发作，导致听力下降,影响语言学习。
     • 鼻窦炎： 长期流脓涕、头痛、嗅觉减退。
     • 腺样体面容： 由于长期张口呼吸，导致孩子面部发育异常，出现上颌骨变长、牙列不齐、嘴唇增厚、表情呆滞等。
  3. 保守治疗（如药物）无效： 经过规范的药物治疗（如鼻用激素）一段时间后,症状依然没有明显改善。

• 手术方式：

  • 腺样体切除术： 这是目前最主流、最成熟的手术方式，通常在全身麻醉下进行，通过口腔进入，使用微创器械（如等离子、动力切割系统）将肥大的腺样体组织切除，手术创伤小、出血少、恢复快。
  • 是否同时切除扁桃体？ 医生会根据孩子扁桃体的情况决定，如果扁桃体也肥大并引起症状，可能会建议“腺样体+扁桃体切除术”,以达到更好的治疗效果。

• 手术的利与弊：

  • 优点： 疗效确切，能快速解决因腺样体肥大引起的绝大多数问题，如打鼾、憋气、中耳炎等,显著提高孩子的生活质量。
  • 缺点： 作为一种有创手术，存在麻醉风险和术后出血、感染等并发症风险（虽然概率很低），腺样体在儿童期具有一定的免疫功能，切除后理论上对局部免疫有轻微影响，但长期来看,对身体整体免疫功能影响不大。

家长常见问题解答

腺样体肥大能自己好吗？ 答：有可能。 腺样体在儿童期（2-6岁）是生理性肥大，属于正常现象，随着孩子年龄增长，免疫系统逐渐完善，到青春期（10岁以后），腺样体通常会逐渐萎缩、退化，对于没有症状或症状轻微的孩子,耐心等待和观察是完全可以的。

如何判断孩子是否需要手术？ 答：关键看“症状”和“后果”，如果孩子只是轻微打鼾，没有憋气，不影响生长发育，可以先观察，但如果出现憋气、呼吸暂停、频繁中耳炎、听力下降或有“腺样体面容”的苗头，就应果断考虑手术,不要因为犹豫而影响孩子的健康发育。

手术对孩子免疫力有影响吗？ 答：目前主流观点认为，影响非常有限，腺样体只是咽淋巴环的一部分，全身的淋巴系统（如脾脏、淋巴结等）可以代偿其免疫功能，手术解决的是“病理性肥大”带来的危害,其益处远大于对免疫功能的微小影响。

给您的最终建议：

1. 不要恐慌，也不要自行判断。 带孩子去正规医院的耳鼻喉科,让专业医生做评估。
2. 与医生充分沟通。 了解孩子的具体情况,并共同商讨最适合的治疗方案。
3. 遵循医嘱，定期复查。 如果选择观察或药物治疗，要按时复诊,评估病情变化。
4. 关注孩子的睡眠和发育。 家长是最好的观察者，密切关注孩子的睡眠质量、白天的精神状态和生长发育曲线。

希望这份详细的指南能帮助您更好地理解和应对儿童腺样体肥大问题,祝您的孩子健康成长！